5元收费是便民还是创收？医院回应与患者权益之辩

【事件回顾：电梯收费引发患者集体抗议】 2023年9月初，某三甲医院在微信公众号发布《关于优化医疗资源使用管理的通告》，宣布自9月15日起，所有进入门诊楼、住院部的患者及家属需缴纳5元/次电梯使用费，这一政策实施首日即引发强烈反响，超过200名患者通过医院投诉渠道反映问题，部分行动不便的老年患者甚至出现"爬楼梯就医"的极端情况，记者实地探访发现，医院门诊楼共有12部电梯，其中3部位于地下停车场入口处，需付费才能使用，而普通楼层电梯仍维持免费状态。

【医院官方回应：运营成本压力与资源优化】 面对舆论压力，该医院于9月18日召开媒体沟通会，分管副院长王立军作出详细解释："医院年运营成本超5亿元，其中设备维护费用占比达18%，2022年电梯系统维修支出达670万元，较2020年增长37%。"据提供的《电梯使用成本核算表》显示，每部电梯日均使用频次达420次，高峰时段每15分钟需完成3次停靠，设备损耗率已超过安全阈值。

"我们引入阶梯收费制度：普通楼层电梯免费，地下停车场至门诊部通道电梯收取5元，住院部VIP电梯收取8元。"王院长强调，收费所得将专项用于电梯系统升级，计划2024年完成全部电梯智能调度改造，预计可降低15%的能耗成本，同时承诺为低保患者、残疾人士及60岁以上老人提供免费乘梯服务，需提前3天在"智慧医疗"APP申请。

【争议焦点：公共医疗资源属性与市场化运营的边界】

收费合理性之辩 法律界人士指出，《医疗机构管理条例实施细则》第22条明确规定"医疗机构应提供安全、便捷的医疗服务"，但未对收费项目作具体限制，中国医院协会医疗服务价格专业委员会主任李敏认为："电梯作为医疗辅助设施，其收费应遵循'非营利性'原则，参照《政府定价目录》中'教育、卫生等公共服务设施维护费'标准，建议按成本价核算。"

对比分析显示,北京协和医院、上海瑞金医院等标杆医院虽未直接收取电梯费，但通过分时段预约挂号、增设无障碍电梯等方式优化资源配置，而深圳某私立医院实行分区域收费（地下1-2层5元，3层以上免费），该模式已运行3年未引发争议。

2. 弱势群体保护机制 收费政策实施首周，医院接到的投诉中63%涉及老年患者，社会工作者张伟发现："很多独居老人不会使用手机申请免费服务，他们更依赖人工窗口，但窗口日均接待量已达200人次，存在服务断层。"数据显示，医院现有免费乘梯通道仅2处，距离门诊大厅较远，平均步行需8分钟。

3. 替代方案可行性 清华大学公共管理学院团队提出的"动态收费模型"引发关注：根据门诊量、时段、楼层等因素实时调整价格，工作日高峰时段适度溢价，非高峰时段提供免费时段，该模型在杭州某三甲医院试点期间，使电梯使用效率提升22%，投诉率下降41%。

【专家深度解析：医疗服务的成本分担难题】

1. 成本构成悖论 根据医院公布的财务数据，2022年门诊人次达280万，住院患者42万，按此计算，每门诊人次分摊电梯成本0.24元，住院患者0.38元，但患者感知成本却呈指数级放大，这种认知偏差源于"电梯作为基础设施"的固有认知。

2. 市场化运营困局 北京大学医院管理研究所副所长刘国恩指出："公立医院在非医疗核心服务领域引入市场机制存在天然矛盾，日本国立医院体系通过'服务契约制'明确区分诊疗服务与辅助服务收费，德国则建立'医疗辅助服务基金'，由政府按比例补贴。"我国现行《医疗服务价格规范》已涵盖412项收费项目，但电梯收费仍属灰色地带。

3. 患者行为经济学视角 复旦大学公共卫生学院研究显示，当收费金额超过5元时，患者选择步行就医的比例从12%骤增至38%，这种"价格弹性"现象在慢性病患者群体尤为显著，他们更倾向固定时间复诊，对交通成本敏感度达普通患者的2.3倍。

【全国典型案例对比分析】

1. 成功案例：广州中山医院 通过"电梯使用积分制"化解矛盾：患者完成预约挂号、健康筛查等8项服务可获得积分，可兑换电梯优先使用权，该制度实施后，电梯超负荷运转率从47%降至29%，患者满意度提升至91%。

2. 失败案例：成都某医院 2021年试行"电梯拥挤费"（每超载1人加收2元），引发"二次伤害"争议，最终因投诉量超3000件被迫取消，直接经济损失达80万元。

3. 国际经验借鉴 英国NHS（国民健康服务体系）将医院电梯纳入市政公共设施管理，由地方政府统一维护并收取基础维护费，医院仅负责日常管理，日本实行"医疗设施服务税"，按诊疗项目金额的0.3%提取，专项用于非诊疗服务设施。

【优化路径与制度设计】

三级收费体系构建

• 基础层（免费）：诊疗区域、无障碍通道等核心区域
• 平价层（5元）：连接区域（地下停车场-门诊部）
• 优质层（8-10元）：VIP通道、24小时服务电梯

2. 动态补贴机制 建立"医疗辅助服务保障基金"，由财政按医院等级、服务人次等指标拨款，参考浙江省2022年试点数据，每万门诊人次补贴标准为35-50元，可覆盖80%的弱势群体需求。

3. 数字化解决方案 开发"智慧电梯调度系统"，通过AI算法预测各楼层需求，动态调整电梯停靠频率，深圳某医院应用该系统后，单日电梯能耗降低18%，故障率下降65%。

【患者权益保障升级方案】

1. 建立"医疗无障碍服务专员"制度，配备专职人员协助老年、残障患者使用免费通道。
2. 推行"错峰乘梯计划"，将免费时段向慢性病患者、夜班职工倾斜。
3. 开发"医疗出行APP"，集成预约挂号、免费乘梯申请、无障碍设施导航等功能。

【行业趋势展望】 随着DRG支付改革深化，医院运营成本压力将持续传导，预计到2025年，全国超60%的三级医院将尝试医疗辅助服务收费，但需建立"三统一"标准：统一核算方法、统一补贴机制、统一监督平台，世界卫生组织《2023年全球医疗质量报告》特别指出，医疗辅助服务的人性化设计将成为衡量服务质量的新维度。

【 电梯收费争议本质是医疗公共服务市场化进程中的阵痛，在平衡医院运营需求与患者权益的探索中，需要建立更精细化的制度设计：既不能简单否定市场化改革，也不能放任逐利行为，通过政府引导、医院主导、社会监督的协同机制，或许能走出一条